Phân biệt liệt VII trung ương và ngoại biên

1. ĐẠI CUƠNG
1. Dây VII là dây hỗn hợp : vận động, cảm giác, thực vật, dinh dưỡng và phản xạ
2. Đường đi : dây VII từ rảnh hành - cầu đi ra ngoài và chia thành 03 đoạn là 
1. Trong sọ
2. Trong xương đá (từ lỗ tai trong --> lỗ tram chũm) và 
3. Ngoài xương đá ==> chia 02 nhánh : 1. Nhánh thái dương - mặt ở trên chi phối nhóm cơ trán, cơ mày và cơ vòng mi. 2. Nhánh cổ - mặt ở dưới chi phối cơ vòng miệng, nhóm cơ mặt dưới
3. Khác với các dây tk sọ khác, dây VII còn chịu sự chi phối của vỏ não. Nên khi có tổn thương dây VII người ta phân biệt tổn thương đó là ngoại biên (từ nhân trở xuống) hay trung ương ( tổn thương trên nhân)
2. BIỂU HIỆN LIỆT VII TW & NB
1. LIỆT VII NB. Mất cân đối 02 bên mặt, bên liệt sẻ thấy :
• Mặt
• Trạng thái tĩnh : mất nếp nhăn ,mặt bất động và bị kéo về bên lành, má xệ xuống,...
• Trạng thái động : mất khả năng nhăn trán, phồng má, chu môi,...
• Mắt 
• Mắt nhắm không kín (Lagophthamus)
• Charles - Bell (+) : khi nhắm mắt mắt không kín đồng thời nhãn cầu di chuyển lên trên và ra ngoài
• Negro (+) : Khi nhắm mắt và nhìn lên trên đồng tử bên tổn thương cao hơn bên lành.
• Dấu Pierre Marie - Foix (+) : dùng để phát hiện liệt VII trên bệnh nhân hôn mê, bằng cách ấn vào 02 góc hàm / giật tóc mai bệnh nhân sẻ nhăn mặt ==> phát hiện liệt VII
2. LIỆT VII TW
• Chỉ liệt 1/4 dưới của mặt
• Không có dấu Charles - Bell
3. PHÂN BIỆT LIỆT VII NB & TW

• LIỆT VII	NGOẠI BIÊN	TRUNG ƯƠNG
  Bên biểu hiện	Toàn bộ ½ mặt cùng bên tổn thương	¼ dưới đối bên tổn thương
  Dấu hiệu điển hình	Charles – Bell (+)	Charles – Bell (-)
  Vị trí não tổn thương	Từ nhân trở xuống	Trên nhân

• Chú thích : Dây VII có 02 nhân vận động, nhân bụng ở trên & nhân lưng ở dưới
• Nhân bụng nhận tín hiệu từ 02 bên vỏ não ==> chi phối nữa trên mặt cùng bên tổn thương
• Nhân lưng nhận tín hiệu chỉ duy nhất từ vỏ não đối diện và chi phối vận động nửa mặt dưới
• Do vậy : Khi tổn thương vỏ não trái thì nhân lưng phải bị ảnh hưởng --> 1/4 dưới mặt phải bị liệt. Ngược lại, nếu vỏ não trái bị tôn thương thì nhân lưng phải mất chi phối --> 1/4 dưới mặt phải liệt